少见肺真菌病的影像表现和临床诊断
2021-03-31 11:36:18   来源:   作者:  评论:0 点击:

关键字: 肺真菌病
相对少见,甚至是罕见,因此实战经验少,多为读书笔记,谨供参考。

IFD的三级诊断在很多方面并不适用,但不妨碍传递给我们2个常识:① 侵袭性真菌病的诊断由宿主、临床表现、微生物学检查、病理/无菌部位培养四个方面构成;② 证据越多,诊断的把握度越大,但可能耗时越多,延误治疗风险越大;因此平衡利弊就非常重要了,这也是感染性疾病诊治中最具挑战性的问题之一。
首先,宿主因素为什么重要呢?这是因为任何一项诊断方法的效力都和发病率密切相关:
低发病率意味着假阳性率更高、真阴性率更高;
高发病率意味着真阳性率更高、假阴性率更高。
特定的宿主免疫特征,具备相应的病原体感染风险。
同时,不同的免疫状态下,同一个疾病的表现也不同,以肺孢子菌肺炎为例,AIDS和非AIDS患者的临床过程有很大区别,AIDS患者治疗与否,其临床表现也有不同。


毛霉菌病

马尔尼菲篮状菌

地方性真菌病

简而言之,少见肺真菌病的诊断应注重三个方面:
宿主因素
发病可能性
免疫状态不同影像表现不同:弥漫性/局限性,间质/实质
抓住影像表现的病理基础:晕症、坏死、空洞
积极寻求病原微生物证据
参考资料:
热病
Adam T Hill等主编. Anatlas of investigation and management: pulmonary infection.
ICP CAP专家共识2020:免疫功能抑制成人CAP初始诊治方案的制定、特定病原体的覆盖 -- 免疫抑制CAP初始经验性治疗
ATS肺真菌病实验室诊断指南:ATS真菌感染实验室诊断指南新鲜出炉,看看IPA方面说了些啥?

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