胃复安止呕的八个雷区：千万别碰
2021-03-10 21:28:35   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 胃复安 | 止呕
遇到恶心、呕吐、以及各种腹部不适等症状时，胃复安肯定是你首先想到的药物之一。但是很多人对胃复安的用药认识不够，滥用和错用的现象很常见。
胃复安的用药适用症和不良反应你要先清楚，特别是常见的用药雷区一定要避开。下面，我们一起来看看如何正确用药。
胃复安的临床应用
1.用于慢性胃炎、胃下垂伴有胃动力低下和功能性消化不良者，以及由此或其他原因(胆胰疾病、脂肪肝等)引起的腹胀、腹痛、嗳气、烧心及食欲缺乏等症状。
2.用于纠正迷走神经切除后胃排空延缓所致的胃潴留及解除糖尿病胃排空功能障碍，也用于反流性食管炎。
3.用于中枢性呕吐、胃源性呕吐及脑外伤后遗症、急性颅脑损伤、药物、肿瘤、手术、化疗及放疗引起的恶心和呕吐。
4.用于缓解海空作业、晕车症等引起的呕吐、减轻偏头痛引起恶心。
5.用于十二指肠插管、胃肠钡剂X线检查，可减轻检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过，并有助于顺利插管;可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉的胃肠道反流所致的吸入性肺炎的发生率。
6.用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。
7.用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。
8.用于硬皮病等结缔组织疾病。
9.甲氧氯普胺的催乳作用可适用于乳量严重不足的产妇。
常见不良反应
1.较常见的不良反应：昏睡、烦躁不安、疲怠无力。
2.少见的不良反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动。
3.用药期间出现乳汁增多，由催乳素的刺激所致。
4.注射给药可引起直立性低血压。
5.大剂量长期使用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应(特别是年轻人)，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。
胃复安的8个用药雷区
1. 能否用于乳腺肿瘤患者?
说明书用药禁忌：不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者。
分析：甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高，导致雌二醇长期过度刺激乳腺组织，造成乳腺病变。ESMO 和 ASCO 止吐指南均没有推荐胃复安用于乳腺癌患者化疗后出现的恶心、呕吐。
争议：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017 版)》有推荐使用 [1]，美国指南及《马丁代尔药物大典》未将乳腺癌列为其禁忌用药。
建议：对于乳腺癌患者避免使用，换用 5-羟色胺抑制剂，若其它止吐药效果不佳或爆发性呕吐可临时使用。
2. 能否用于孕吐?
说明书孕妇用药：有潜在致畸作用，孕妇不宜使用。
争议：《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)》推荐常用药物中提到：甲氧氯普胺整个孕期均可使用，没有证据显示对胚胎、胎儿、新生儿有不良影响 [2]。有文献证实，甲氧氯普胺用于妊娠早期出现的呕吐是安全的 [3]。
建议：对于妊娠期呕吐可以选用胃复安，但应关注其嗜睡、口干、尿酮症等不良反应。
3. 能否用于消化道出血患者?
说明书用药禁忌：胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重。
特殊情况：内镜止血的情况下有利于改善视野 [4](国内指南未推荐，有推荐红霉素 [5])。
4. 能否用于晕动病所致呕吐?
说明书注意事项：对晕动病所致呕吐无效。
分析：晕动病是以前庭和自主神经反应(不平衡)为主的症候群，主要治疗药物为抗胆碱(东莨菪碱)，抗组胺(茶海拉明)，钙拮抗剂(氟桂利嗪)等，同时也提到胃复安(有一定作用)[6]。
建议：对于晕动病所致呕吐不首选胃复安。
5. 能否与山莨菪碱(或阿托品)联用?
说明书药物相互作用：与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用。
特殊情况：对于胆绞痛伴有呕吐的病人，二者的作用相辅相成。
理由：甲氧氯普胺对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌;另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。
6. 能否与地高辛(或维生素 B2、西咪替丁)合用?
地高辛说明书：甲氧氯普胺因促进肠道运动而减少地高辛的生物利用度约 25%。
甲氧氯普胺说明书：与慢溶型剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔 2 小时服用可以减少这种影响;本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度。
分析：地高辛吸收部位在小肠上端，胃复安使肠蠕动加快，地高辛尚未完全溶解和吸收就通过小肠。
建议：使用地高辛时，不宜同时使用胃复安，可用曲美布汀代替(双向调节作用，使胃蠕动不规律运动趋于规律化)或间隔 2 h 以上使用。
7. 能否与氯丙嗪合用?
甲氧氯普胺说明书：与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药(氯丙嗪、异丙嗪)等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。
建议：二者间隔 2 h 以上使用;提高锥体外不良反应认识，避免误诊;若出现锥体外不良反应可用苯海索(3～5 天，防复发)、苯海拉明、东莨菪碱(急诊用)[7]。
8. 能否静脉滴注?
说明书用法：肌内或静脉注射。
《国家处方集(2010 /2013 儿童版)》及《临床用药须知(2010 版)》关于甲氧氯普胺用法与用量：肌内注射、静脉滴注，必要时使用，用于不能口服或治疗急性呕吐。因此甲氧氯普胺可以静脉滴注(10～20 mg/次)。