对青霉素过敏的孕妇接受的GBS治疗常不规范
2009-09-12 22:03:41 来源：丁香园 作者： 评论：0 点击：
蒙特利尔(EGMN)——美国疾病控制与预防中心(CDC)的流行病学专家Jennifer Verani博士称，对于B族链球菌感染且对青霉素过敏的孕妇，虽然已确立了相关的治疗指南，但目前临床实际采用的抗生素治疗常不恰当。
Verani博士表示，目前针对B族链球菌(GBS)预防的CDC指南在措辞上可能过于含糊，计划于明年发布的新指南将力求措辞清楚明了。
在今年的妇产科感染性疾病协会年会上，Verani博士指出，大多数对青霉素过敏的孕妇现在都是采用克林霉素来治疗GBS，极少数做过药敏试验。“但我们以及其他研究者都发现在GBS分离株中克林霉素和大环内酯类抗生素的耐药性越来越高。”
会上报告的一项独立研究称，某医院在实施了多项院内干预措施后，对青霉素敏感的GBS阳性孕妇所获得的抗生素治疗显著改善。
在实施这些干预措施之前，该医院2004～2006年的数据显示在对青霉素敏感的GBS阳性孕妇中，虽然95%的患者都接受了抗生素治疗，但仅16%接受的抗生素是恰当的，仅11%做过药敏试验。
位于美国罗得岛州普罗维登斯的布朗大学附属妇女儿童医院的Agatha Critchfield博士称，这种情况“显然很糟糕”。
Critchfield博士报告称，2008年，该医院采取了一系列的干预措施以提高对CDC指南的依从性。CDC指南建议详细询问患者的过敏史，适当时行抗菌药物药敏试验，并遵守抗生素选择规范。
该医院采取的旨在提高指南依从性的干预措施包括：通过住院医师日活动、员工大会和大查房对医务人员进行教育，并更换实验室检查申请单，要求医务人员注明患者对青霉素过敏，从而促使实验室开展药敏试验。
Critchfield博士报告称，在实施了这些干预措施后开展的回顾性队列研究显示，抗生素的恰当使用率从16%升至76%，接受了药敏试验的患者比例从11%升至79%。
在没有获得恰当抗生素治疗的24%的患者中，80%使用的是克林霉素，10%使用的是红霉素，即便在美国人中这些抗菌药物的耐药性越来越高，15%的GBS分离株对克林霉素耐药，25%对红霉素耐药。
但总的来说，克林霉素的使用率明显下降，从干预前的83%降至干预后的49%，同时万古霉素的使用率明显上升，从干预前的6.6%升至干预后的29%。
Verani博士指出，在即将问世的新版CDC指南中，曾考虑过不再将克林霉素作为推荐用抗生素，“但这一建议最终遭到反对，因为对于拟接受药敏试验的患者，克林霉素不失为可选药物之一。因此，我们决定保留克林霉素，但必须用非常清楚的措辞说明那些患者应该使用头孢唑林、克林霉素或万古霉素。”
因此，预计新指南将建议对于高风险或既往有青霉素严重过敏史(包括血管性水肿、呼吸窘迫或荨麻疹)的患者，如果接受了药敏试验且提示对克林霉素敏感，则采用克林霉素。如果没有开展药敏试验或分娩时没有拿到药敏试验结果，则采用万古霉素。对于严重过敏低风险患者，即“仅出现过包括皮疹在内的其他反应或仅简单报告有青霉素过敏史”，则采用头孢唑林。
“这些建议在现版指南中都可以找到，但显然临床上并没有照做，因此我们希望通过改进指南中的措辞，使其真正用于临床，令那些对青霉素过敏的孕妇获益。”
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