女性生殖系统炎症—执业医师考试历年真题解析（妇产科）
2013-10-07 19:13:58   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

 (五)宫颈粘膜炎  亦称宫颈管炎，宫颈阴道部可以很光滑，由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。
 
【执业2006-4-025】．慢性宫颈炎不包括
A．宫颈糜烂
B．宫颈上皮内瘤变
C．宫颈肥大 
D．宫颈囊肿
E．宫颈息肉
答案：B（答案参见妇产科学第6版281页）。
   
二、临床特点
主要特点是白带增多，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时有血性白带或性交后出血。
 
【助理1999-1-07l】—4慢性宫颈炎患者的主要症状是（1999）
A.腰骶酸痛感         
B.下腹坠痛       
C.白带增多
D.月经量增多         
E.血性白带
答案：C
 
当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，腰骶部可有疼痛、盆腔部下坠痛等。粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕。检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片检查，必要时作活检以明确诊断。
    
三、宫颈糜烂的分型及分度
    根据糜烂面积的大小可分为三度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的l／3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1／3～2／3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2／3以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型3型。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅，如诊断为中度糜烂、颗粒型等。
 
【助理2000-2-054】—7诊断宫颈糜烂Ⅱ°的依据是糜烂面积（2000）
A.小于宫颈面积的1／4 
B.小于宫颈面积的1／3 
C.占宫颈面积的1／2
D.占宫颈面积的3／5 
E.占宫颈面积的2／3以上
答案：C
 
【助理2005-2-056】—3宫颈糜烂的分度是根据（2005）
A糜烂深度
B糜烂类型
C糜烂面积
D糜烂性质
E糜烂位置
答案：C
 
【执业2004-4-029】19宫颈糜烂的分度依据(2004)
A糜烂深度             
B糜烂形状             
C糜烂面积
D糜烂位置            
E糜烂性质
答案：C(2004)（答案参见妇产科学第6版265页）。
 
四、治疗
   (一)物理治疗  用电熨、激光、冷冻、微波、红外线等仪器将宫颈糜烂面上皮破坏，使其脱落后，由新生的鳞状上皮覆盖，4～8周宫颈可转光滑。治疗时间选在月经干净后3～7日进行，在创面尚未完全愈合期间禁盆浴、性交及阴道冲洗。
 
【执业2002-4-108】1728岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2／3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。本例恰当处置应是(2002)
A涂硝酸银腐蚀
B阴道内放置药物
C物理治疗
D宫颈锥形切除
E宫颈切除
答案：C(2002)   
 
 (二)药物治疗  用于糜烂面积小和炎症浸润浅者，中药许多验方、配方临床有一定疗效．
 
【执业1999-4-020】1关于宫颈糜烂，下列哪项正确
A分为单纯型、颗粒型两型
B分为Ⅰ、Ⅱ度
C宫颈腺囊肿与宫颈糜烂无关
D近年以物理治疗为主
E  鳞状上皮脱落，柱状上皮覆盖，糜烂治愈，宫颈光滑
答案：D（答案参见妇产科学第6版265页）。
 
第六节  慢性盆腔炎
 
    慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。
 
一、病理
(一)慢性输卵管炎与输卵管积水  慢性输卵管炎多为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或全部闭锁，并与周围组织粘连。输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水；有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄形似腊肠，可游离或与周围组织有膜样粘连。  
    (二)输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿  输卵管炎波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。
    (三)慢性盆腔结缔组织炎  炎症蔓延至宫骶韧带处，纤维组织增生、变硬。广泛蔓延时，宫旁组织也增厚。
 
二、临床特点
    (一)有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作。
    (二)下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧。
    (三)月经有时失调。输卵管阻塞时可致不孕。
(四)妇科检查时子宫活动受限，两宫旁增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及囊性肿物。
 
【助理1999-1-140】—6女性，24岁，已婚，1年前第一胎行早孕吸宫术。术后反复下腹及腰骶部疼痛，每于经期及劳累后加重，且经量较以往增多，时有低热，1年中未避孕未再受孕。妇科检查:宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常大，双侧附件增厚、压痛。最可能的诊断是（1999）
A.陈旧性宫外孕          
B.子宫内膜异位症   
C.慢性盆腔炎
D.生殖器结核            
E.卵巢恶性肿瘤
答案：C
 
三、诊断与鉴别诊断                            
    有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但对慢性盆腔炎的诊断须慎重。需与子宫内膜异位症相鉴别。子宫内膜异位症痛经为继发性、进行性加重，若能触及触痛结节，有助于诊断。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。附件炎症包块与周围粘连，不活动，有时易于卵巢癌相混淆，一般炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。
 
【执业2005-4-088】63．25岁，未婚，妇科检查发现右侧附件区4 cm囊性包块，活动好。血清CA125 20U／ml，B型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是(2005)
A．输卵管卵巢囊肿
B．卵巢巧克力囊肿
C．卵巢滤泡囊肿
D．卵巢上皮样囊肿
E．卵巢粘液性囊腺瘤
答案：A(2005)
解析：答案C更合理，卵巢滤泡囊肿为瘤样病变，多为单侧，直径＜5cm，囊性。卵巢巧克力囊肿为子宫内膜异位症，与子宫粘连，活动差，血清CA125 20U／ml可轻度升高。输卵管卵巢囊肿为慢性盆腔炎症形成，边界不清，活动受限。（答案参见妇产科学第6版308页）。
 
四、综合治疗
(一)一般治疗  解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。  
    (二)中药治疗  慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿、活血化瘀为主，方药用：丹参l8g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参l5g、白术9g、黄芪15g。
    (三)物理治疗  湿热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。
    (四)其他药物治疗  在用抗炎药物时，也可同时采用a一糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日l次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松0．75mg，每日3次，停药时注意逐渐减量。
(五)手术治疗  有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。
 
【执业2005-4-084】28．32岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是(2005)
A．急性阑尾炎
B．宫外孕
C．急性盆腔炎
D．卵巢巧克力囊肿破裂
E．以上都不是
答案：C(2005)
 
 
 (30～31题共用备选答案)
A．盆腔恶性肿瘤
B．急性盆腔炎
C．慢性盆腔炎
D．子宫内膜异位症
E．生殖器结核
【助理2005-2-126】30．女性，24岁，月经后4天突发高热，右下腹痛。妇检：子宫后倾屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。应考虑的诊断是
答案：B
【助理2005-2-127】31．女性，29岁结婚，4年不孕，经量多，经期长，痛经明显加重，妇检：子宫后倾，固定，双侧附件增厚，宫骶韧带处扪及多个触痛性结节。应考虑的诊断是
答案：D
 
 
【执业2002-3-051】22有关盆腔脓肿的治疗错误的是
A 盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
B小脓肿可采用非手术治疗
C脓肿较大时，须手术治疗
D可采用经腹腔排脓
E已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
答案：D
解析：此题不严谨，经后穹隆途径排脓适合于盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹隆的。否则较大的盆腔脓肿可选择经腹手术或腹腔镜手术。（答案参见妇产科学第6版247页）。
 
第七节  生殖器结核
 
一、传染途径
生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位结核如肺结核。以血行传播最多见，上行感染者极为罕见。青春期正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使生殖器受累，多数患者在日后发现生殖器结核时，原发病灶已愈。
 
(2～3题共用备选答案)
A梅毒   
B盆腔结核
C淋病
D滴虫阴道炎
E念珠菌阴道炎
【执业1999-4-082】2经血行传播的是
答案：B（答案参见妇产科学第6版276页）。
【执业1999-4-083】3沿生殖道粘膜上行蔓延传播的是
答案： C（答案参见妇产科学第6版178页）。
   
二、病理
   (一)输卵管结核  占女性生殖器结核的85％～95％，多为双侧性，外观可有不同的表现：少数在其浆膜面可见粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎；有的输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，管腔内有时露出干酪样物质，有时伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。在输卵管管腔内见到干酪样物质。
 
【执业2005-4-024】26．最常见的女性生殖器结核是(2005)
A．子宫内膜结核
B．卵巢结核
C．输卵管结核
D．宫颈结核
E．盆腔结核
答案：C(2005)   
 
    (二)子宫内膜结核  常由输卵管结核蔓延而来。由于子宫内膜受到不同程度的破坏，最后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小。
    (三)宫颈结核  较少见，常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播。病变可表现为乳头状增生或为溃疡，这时外观不易与宫颈癌区别。
    (四)卵巢结核  亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少见。但由血循环传播的感染，则可在卵巢深部形成结节及于酪样坏死性脓肿。
(五)盆腔腹膜结核  盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主，在腹膜上散在无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿；粘连型腹膜炎以粘连为主，特点为腹膜增厚，与临近脏器之间发生紧密粘连，粘连间的组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。
 
【执业2000-4-21】7女性生殖器结核的病理变化，正确的是
A输卵管结核多为双侧性，由子宫内膜结核蔓延而来
B卵巢结核通常是卵巢深部形成结节和干酪样坏死
C子宫内膜结核可使子宫腔粘连、变形、缩小
D宫颈结核在生殖道结核中最常见
E盆腔腹膜结核分粘连型和渗出型，粘连型不易形成瘘管
答案：C（答案参见妇产科学第6版276页）。

【执业2002-4-055】15有关女性生殖器结核病理，正确的是(2002)
A输卵管结核多为双侧性
B输卵管结核常由子宫内膜结核蔓延而来
C宫颈结核较多见，呈菜花状
D卵巢结核易侵犯卵巢深层
E盆腔腹膜结核多合并子宫内膜结核
答案：A(2002)